【省医健康科普】不要谈“溶”色变！产前检查来帮忙！

　　各位宝爸宝妈们，是不是听到“新生儿溶血病”就慌了神？别急，今天咱们就好好唠一唠这个事儿。人类的血型极为复杂，光能造成新生儿溶血病的血型系统有几十种之多。不过，通过产前检查，就可以提前排除这些隐患。可不是只有O型或Rh阴性的孕妇才需要做产前检查，为了优生优育，所有孕妈妈都有必要做血液免疫学产前检查。今天，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）输血科医师将为大家支招，教大家怎么在怀孕期间预防新生儿溶血病（HDN），把不良影响降到最低。

　　问：产前免疫血液学检查

　　到底有啥用？

　　答：产前免疫血液学检查可是个“大功臣”，能从三个方面帮助咱们：

　　1.提前分娩：如果检查结果显示胎儿可能会因为溶血病出现生命危险，就可以提早安排分娩，避免宝宝在妈妈肚子里出问题。

　　2.提前准备换血：如果分娩后宝宝可能需要换血，提前做好准备，就可以在宝宝需要的时候立刻行动，为宝宝的抢救赢得宝贵的时间，减少核黄疸的发生，降低宝宝致残甚至死亡的风险。

　　3.提供诊断方向：如果宝宝的溶血症状不太明显，检查结果也可以为医生提供有价值的线索，帮助他们更准确的判断病情。

　　问：为啥ABO溶血病第一胎就

　　容易中招，而Rh溶血病

　　在第一胎却很少发生呢?

　　这事儿得从抗体说起。孕妇和胎儿ABO血型不合的时候，孕妇体内可能会产生IgG类抗体。不过呢，由于咱们身边广泛存在着A类和B类物质，比如寄生虫感染、预防接种等这些情况，都可以使孕妇提早产生IgG类ABO抗体，所以ABO系统新生儿溶血病在第一胎就有可能发病。

　　可Rh溶血病就不一样了。Rh阴性血清中没有自然产生的Rh抗体，Rh抗体只有在人体红细胞的刺激下而产生，而且得反复刺激后才产生足够的抗体。Rh阳性胎儿的红细胞要是进入Rh阴性妈妈的血液循环，就会被妈妈脾脏内的巨噬细胞“吃掉”，经较长时间才能释放出足够的抗原。这个过程挺慢的，常历时2个月以上甚至6个月，第一胎出生时，抗体仅处于初发免疫的潜伏期，还没准备好呢。因此，第一胎一般不发病。当再次怀孕时，妈妈体内已经发生过原发免疫反应，哪怕只有少量的母胎出血也能很快发生次发免疫应答，IgG抗体可迅速增加，穿过胎盘与胎儿红细胞结合而导致溶血反应。

　　问：为啥新生儿ABO溶血病

　　大多是O型妈妈中招?

　　答：新生儿ABO溶血病中，O型妈妈怀A型或B型宝宝的情况最多见，约占95%。这是因为O型妈妈体内含有IgG类ABO抗体量最多。而且因为IgG类ABO抗体分子量小，效价较高，易通过胎盘。而A或B型妈妈呢，受异型血型抗原刺激后，主要产生的是IgM类ABO抗体，分子量大不能通过胎盘，所以，O型妈妈怀A型或B型宝宝时易发生新生儿ABO溶血病。

　　问：胎儿血型抗原

　　是怎么进入妈妈体内的呢?

　　答：胎盘是胎儿与妈妈之间的一道“防线”，使胎儿与妈妈的血液循环不相混淆。不过它也不是完全封闭的，胎儿需要通过胎盘与妈妈进行气体与物质交换。胎盘实际只有一层合体细胞将胎儿血管与妈妈的血窦分隔，而且这层细胞还有细小的裂隙，胎儿血液就有可能从这儿漏出去。妊娠早期血液不易漏出，但到妊娠第4-6个月后，就可能开始漏血了，在分娩的时漏出的血液最多。胎儿的血液红细胞表面的血型抗原跑出来，就会刺激妈妈产生相应的抗体。

　　问：为啥在母子血型不合时

　　仅有少数宝宝发病呢?

　　答：这得看漏出的血液量。研究证明，只要有0.03-0.07ml的血液进入妈妈体内，即可启动免疫反应。胎儿漏出的血越多，妈妈的免疫反应越强，新生儿溶血病的发病率就会越高。拿 Rh溶血病来看，当胎儿血进入妈妈体内如果少于0.1ml时，产生Rh免疫反应的可能性只有3%;达到0.25-1ml时，概率上升为25%;大于或等于5ml，概率可高达65%。但大多数产妇(75%)经胎盘漏出的血少于0.1ml，因此母子血型不合也不一定会发病，发病的还是少数。

　　问：哪些夫妇、母婴血型组合

　　最容易中招呢?

　　造成新生儿溶血的常见夫妇、母子血型有这些:

　　问：孕妇产前免疫血液学检查

　　如何采血，都查哪些?

　　答：检查用的血样很简单，孕妇静脉血5ml就行，再提供3-4ml丈夫的血样，这样就能更好的判断母子血型是否匹配。产前免疫血液学的常规检查包括：

　　1.夫妇ABO血型鉴定。

　　2.夫妇Rh血型鉴定。

　　3.孕妇不规则血型抗体筛检。

　　4.针对筛检阳性者进行血型抗体鉴定。

　　5.同种免疫性抗体的效价测定。

　　问：孕妇啥时候做产前免疫

　　血液学检查最好呢?

　　答：孕妇第一次检测可在妊娠第12-16周进行，主要是为了了解夫妇基础资料和抗体基础水平。然后第二次检测在妊娠第7-8个月做，以后每隔2-4周重复检测一次，这样就能及时掌握抗体效价的变化，做到及时进行干预和处理，把对胎儿的影响降到最低。

　　问：产前免疫血液学检查

　　对孕妇有啥好处呢?

　　答：产前免疫血液学检查不仅能预测胎儿与新生儿患免疫性溶血病的可能性，还能检查孕妇本身的同种免疫情况。通过血型鉴定、抗体筛查、抗体鉴定、效价测定等试验可发现孕妇是否存在经胎盘出血或其他途径受到外来抗原的刺激。要是发现问题，就可以用特异性免疫球蛋白(特别是Rh阴性孕妇)治疗，预防以后的输血出问题或者再次妊娠时宝宝发生新生儿溶血病。

　　问：产前免疫血液学检查方法及

　　诊断的参考值是啥呢？

　　答：输血科进行产前免疫血液学检查方法主要有：

　　1.微柱凝胶法抗人球蛋白试验：操作简单、快捷，结果准确，标本用量少，易于判读，容易规范化、标准化。

　　2.聚凝胺试验：操作也挺快，但受外界因素影响大，可能会漏检，疑难结果还是需要抗人球蛋白试验作终判试验。

　　3.试管法抗人球蛋白试验：结果准确但操作烦琐，需要多次洗涤，操作不当可出现漏检。

　　参考值如下：

　　1.试管法抗人球蛋白试验(常用参考值)：

　　（1）母婴Rh血型不合的孕妇IgG抗体效价≥16时才有意义。

　　（2）母婴ABO血型不合的孕妇IgG抗体效价≥64时才有意义。

　　2.微柱凝胶法抗人球蛋白试验：检测ABO系统IgG抗-A、抗-B效价的有临床意义的决定值为256，比抗人球蛋白试管法约高出2个滴度的水平。

　　问：O型血孕妇血清抗体效价与

　　新生儿溶血病发病率有啥关系？

　　答：O型血孕妇血清抗体效价与新生儿溶血病发病率的关系如下表所示：

　　备注：动态监测孕妇血清IgG抗体效价升高2个或2个以上滴度时，新生儿溶血病发病可能性大大增加。